معلومة

دواء الفصام: الآثار الجانبية والتحديات

دواء الفصام: الآثار الجانبية والتحديات


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

قد تسبب الأدوية المضادة للذهان آثارًا جانبية مثل النعاس أو القلق أو الآثار الأيضية ، على الرغم من تفاعل كل شخص بشكل مختلف.

الفصام هو حالة صحية عقلية مزمنة تؤثر على وظائف المخ. قد يعاني الشخص المصاب بهذه الحالة من نوبات من الذهان ، حيث تبدو تصوراته أو معتقداته أو عواطفه منفصلة عن الواقع.

من المقدر أن على مستوى العالم 1% من البالغين مصابين بالفصام. نظرًا لأنه يمكن أن يظهر في شكل مجموعة متنوعة من الأعراض ، فقد يكون من الصعب تشخيص مرض انفصام الشخصية.

إذا تم تشخيصك بمرض انفصام الشخصية ، فقد تتساءل عما سيحدث بعد ذلك.

الخبر السار هو أن العديد من خيارات العلاج الفعالة متاحة ، مثل الأدوية أو العلاج بالكلام. تتمثل الخطوة الأساسية في هذه الرحلة في استكشاف خياراتك وبدء العلاج بسرعة بعد التشخيص. يمكن أن يساعدك ذلك في بدء عملية الشفاء والتعافي ، مما يمنحك إحساسًا بالتوجيه والراحة.

قد يساعدك التعرف على المزيد حول الأدوية المختلفة المستخدمة في علاج الفصام في الشعور بالاستعداد والاستعداد بشكل أفضل لمناقشة خياراتك مع فريق العلاج الخاص بك.

تعد الأدوية جزءًا أساسيًا من خطة العلاج ويمكن أن تخفف أعراض الفصام ، مثل الأوهام أو الهلوسة ، مما يسمح للشخص بالعمل بشكل أكثر فعالية. أكثر أنواع الأدوية الموصوفة شيوعًا لمرض انفصام الشخصية هي مضادات الذهان النموذجية وغير التقليدية.

هذه الأدوية متوفرة على النحو التالي:

  • أجهزة لوحية
  • الحقن
  • السوائل

مضادات الذهان النموذجية

تُعرف مضادات الذهان النموذجية بأنها من الجيل الأول من مضادات الذهان وقد تم تطويرها في الخمسينيات من القرن الماضي. تتضمن بعض الأمثلة على مضادات الذهان النموذجية ما يلي:

  • هالدول (هالوبيريدول)
  • ثورازين (كلوربرومازين)
  • ستيلازين (تريفلوبيرازين)
  • لوكسيتان (لوكسابين)

مضادات الذهان غير النمطية

تُعرف مضادات الذهان اللانمطية باسم الجيل الثاني من مضادات الذهان. تُعد هذه الأدوية عمومًا أول مسار للعلاج لأن مخاطر تعرضها لآثار جانبية خطيرة أقل. تتضمن بعض الأمثلة على مضادات الذهان غير التقليدية ما يلي:

  • أبيليفاي (أريبيبرازول)
  • إنفيجا (بالبيريدون)
  • لاتودا (لوراسيدون)
  • ريسبردال (ريسبيريدون)
  • سيروكويل (كيتيابين)
  • Zyprexa (أولانزابين)
  • كلورازيل (كلوزابين)

عادة ما يوصف Clorazil فقط عندما لا تنجح مضادات الذهان الأخرى في تخفيف الأعراض أو عندما يعاني الشخص أيضًا من أفكار انتحارية. هذا لأن كلورازيل هو الدواء غير النمطي الوحيد المشار إليه للمساعدة في تقليل الأفكار الانتحارية. ومع ذلك ، فإنه يحتوي أيضًا على مخاطر متزايدة لخفض عدد خلايا الدم البيضاء لدى الشخص. سيحتاج مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إلى مراقبة عدد خلايا الدم البيضاء في البداية كل أسبوع إلى أسبوعين.

من المعروف أن مضادات الذهان النموذجية تزيد من خطر حدوث آثار جانبية خطيرة طويلة المدى تُعرف باسم خلل الحركة المتأخر الذي يؤثر على الوظائف الحركية والحركة. قد يعاني الشخص المصاب بخلل الحركة المتأخر من حركات لا يمكن السيطرة عليها مثل وميض عينيك أو صفع الشفاه أو إخراج لسانك أو المص أو المضغ بشكل متكرر.

تتضمن بعض الآثار الجانبية قصيرة المدى لمضادات الذهان النموذجية ما يلي:

  • النعاس
  • الأرق
  • تشنجات عضلية
  • فم جاف
  • عدم وضوح الرؤية
  • رعشه
  • إمساك

تعتبر مضادات الذهان غير النمطية أكثر أمانًا فيما يتعلق بخلل الحركة المتأخر ، ولكن من المرجح أن تساهم في الآثار الجانبية الأيضية مثل:

  • ضغط دم منخفض
  • زيادة الوزن
  • زيادة مستويات السكر في الدم ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري

كل شخص مختلف ، والأجسام تستجيب بشكل مختلف للأدوية. قد يعاني شخص واحد من فوائد وأعراض جانبية قليلة من دواء معين ، في حين أن شخصًا آخر يتناول نفس الدواء قد يعاني من آثار جانبية شديدة دون فائدة على الإطلاق.

قبل البدء في تناول مضادات الذهان ، من المرجح أن يسألك طبيبك عن تاريخك الطبي والأدوية أو المكملات الأخرى التي تتناولها. هذا يساعدهم على تحديد مضادات الذهان المناسبة.

حاول ألا تثبط عزيمتك إذا كان مضاد الذهان الأول غير فعال في إدارة الأعراض. غالبًا ما يستغرق الأمر عدة محاولات قبل أن تجد أفضل دواء يناسبك.

يُنصح بشدة بمناقشة الآثار الجانبية التي قد تواجهها مع فريق العلاج الخاص بك ، حتى تتمكن من العمل معًا لتقليل الآثار الجانبية أو العثور على الدواء الذي يخفف الأعراض بشكل أفضل ويسبب آثارًا جانبية أقل.

هناك عدة طرق لتقليل الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المضادة للذهان.

على سبيل المثال ، قد يقترح طبيبك خفض جرعتك أو تغيير جدول الجرعات (على سبيل المثال ، مرة يوميًا إلى مرتين يوميًا) ، مما قد يخفف الآثار الجانبية مثل النعاس أو جفاف الفم أو عدم وضوح الرؤية أو انخفاض ضغط الدم.

في بعض الحالات ، يمكن أن تساعد الأدوية الإضافية في تخفيف الآثار الجانبية. للإمساك ، قد يقترح طبيبك تناول ملين أو ملين للبراز. إذا كانت زيادة الوزن مصدر قلق بالنسبة لك ، فقد تتم إضافة الميتفورمين إلى خطة العلاج الخاصة بك ، أو قد يُنصح بإجراء تعديلات على نمط الحياة ، مثل ممارسة المزيد من التمارين أو تناول نظام غذائي متوازن.

امتثال الدواء

عندما يتحدث أخصائي الرعاية الصحية عن "الامتثال للأدوية" ، فإنهم يقصدون تناول الأدوية بانتظام وكما هو موصوف. قد يبدو من السهل تناول أدويتك بانتظام ووفقًا للجدول الزمني ، لكن الامتثال للأدوية يمكن أن يمثل تحديًا لبعض الأشخاص المصابين بالفصام.

توفر إدارة الغذاء والدواء (FDA) القليل منها نصائح للمساعدة في تناول أدويتك باستمرار:

  • تناول دوائك في نفس الوقت كل يوم.
  • استخدم روتينًا يوميًا لربط تناول أدويتك به ، مثل غسل أسنانك أو تناول وجبة معينة.
  • احتفظ بتقويم حتى تتمكن من التحقق من تناول أدويتك كل يوم.
  • استخدم حاوية حبوب منع الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تطوير خيارات علاجية جديدة للمساعدة في تسهيل تناول الأشخاص لأدويتهم. يتم إعطاء الحقن طويلة المفعول (LAI) من قبل أخصائي رعاية صحية كل بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. يمكن أن تساعد الأشخاص على الشعور بتخفيف الأعراض على المدى الطويل والمتسق دون صعوبة الاضطرار إلى تذكر تناول الدواء يوميًا.

الفصام المقاوم للعلاج

يصل إلى 30% من مرضى الفصام لا يستجيبون لاثنين أو أكثر من الأدوية المضادة للذهان. يُعرف هذا باسم الفصام المقاوم للعلاج (TRS).

Clorazil (كلوزابين) هو العلاج الوحيد القائم على الأدلة لـ TRS ، مع 60–70% من الأشخاص الذين عولجوا بالكلورازيل أظهروا استجابة إيجابية.

على الرغم من أن Clorazil لديه مخاطر أعلى من الآثار الجانبية الخطيرة ، بما في ذلك الآثار على عدد خلايا الدم البيضاء ، إلا أنه آمن للاستخدام مع المراقبة الدقيقة.

الفصام هو حالة صحية عقلية مزمنة تتميز بأعراض مثل الأوهام والهلوسة. الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها لمرض انفصام الشخصية هي مضادات الذهان النموذجية وغير التقليدية.

مضادات الذهان اللانمطية بشكل عام هي أدوية الخط الأول لعلاج الفصام لأن مضادات الذهان النموذجية لديها مخاطر أعلى من الآثار الجانبية الخطيرة المعروفة باسم خلل الحركة المتأخر. من المرجح أن يكون لمضادات الذهان غير النمطية آثار جانبية استقلابية ، مثل زيادة الوزن.

قد يقترح طبيبك خفض جرعة الدواء أو إضافة أدوية أخرى أو زيادة التمارين إذا كنت قلقًا بشأن زيادة الوزن كطرق محتملة للمساعدة في تقليل الآثار الجانبية لمضادات الذهان.

يعد الالتزام بخطة العلاج أمرًا حيويًا للنجاح بشكل عام. هذا يشمل:

  • تناول الأدوية باستمرار
  • إعلام أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعاني من آثار جانبية
  • التحلي بالصبر مع نفسك
  • تذكير نفسك أن هذه رحلة

قد يكون من الصعب وأحيانًا الإحباط اكتشاف مضادات الذهان التي تناسبك بشكل أفضل. لا تتردد في الدفاع عن نفسك والتحدث مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك حول أي مخاوف لديك بشأن الأدوية المضادة للذهان أو خطة العلاج.

على الرغم من أن التعايش مع مرض انفصام الشخصية يمكن أن يمثل تحديًا ، إلا أنه يمكنك أن تعيش حياة مُرضية مع الدعم المناسب وخطة العلاج بجانبك.


جودة الحياة في مرض انفصام الشخصية: تأثير علم النفس المرضي ، والموقف تجاه الدواء ، والآثار الجانبية

خلفية: يُنظر الآن إلى جودة الحياة (QOL) على أنها متغير ناتج رئيسي في مرض انفصام الشخصية. تشمل العوامل التي تعتبر ذات صلة في هذا السياق شدة الأعراض ، والآثار الجانبية الناجمة عن مضادات الذهان ، والمتغيرات الاجتماعية الديموغرافية ، والاستجابة الذاتية للمرضى للأدوية.

طريقة: في الدراسة المقطعية الحالية ، تم فحص 80 مريضًا مصابًا باضطراب فصامي وفقًا لمعايير ICD-10 الذين عانوا من المرض لمدة تزيد عن عام واحد والذين تم تفريغهم من وحدة المرضى الداخليين قبل 6 أسابيع على الأقل. بصرف النظر عن تسجيل البيانات الديموغرافية ، تم استخدام مقاييس تصنيف مختلفة: مقياس المتلازمة الإيجابية والسلبية (PANSS) ، مقياس تصنيف سانت هانز لمتلازمات إكسترابي راميدال ، مقياس تقييم الآثار الجانبية UKU ، جرد موقف المخدرات ، و ملف جودة الحياة في لانكشاير.

نتائج: أكثر من نصف المرضى (47/80) أشاروا إلى أنهم راضون عن حياتهم بشكل عام. المجالات المحددة لعدم الرضا الذاتي التي لوحظت بشكل شائع في العينة الحالية تتعلق بالشراكة والصحة العقلية. أثر عنصر الاكتئاب / القلق في PANSS ، والشلل الرعاش ، والموقف السلبي تجاه الأدوية المضادة للذهان سلبًا على QOL لدى المرضى ، بينما ارتبطت الأعراض المعرفية وحالة التوظيف بارتفاع QOL.

استنتاج: تسلط نتائجنا الضوء على أهمية التعرف على الطبيعة المعقدة لـ QOL في مرضى الفصام. يقترحون أنه ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من أعراض القلق والاكتئاب أو مرض باركنسون ، والعاطلين عن العمل ، وأولئك الذين لديهم مشاعر ومواقف سلبية تجاه مضادات الذهان.


خلفية

انفصام الشخصية هو مرض نفسي مزمن ، غالبًا ما يكون منهكًا ، ويبلغ معدل انتشاره مدى الحياة حوالي 1٪ من سكان الولايات المتحدة [1 ، 2]. يظهر الفصام بشكل نموذجي في أواخر مرحلة المراهقة أو بداية البلوغ ، ويمكن أن يزعج الإدراك والإدراك والعواطف والسلوك [3]. بالإضافة إلى التأثيرات الواضحة على رفاهية المرضى [4] وعائلاتهم [5] ، يفرض الفصام أيضًا عبئًا اقتصاديًا يقدر بنحو 63 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة في عام 2002 [6].

تتوفر العديد من الأدوية المضادة للذهان والتي أثبتت فعاليتها في تقليل الأعراض الحادة لمرض انفصام الشخصية ، وتحسين رفاهية المرضى ، وتمكين البعض من عيش حياة أكثر إنتاجية [7]. ومع ذلك ، فإن الالتزام بهذه الأدوية والمثابرة عليها مهمان للحصول على الفوائد المثلى. وجدت مراجعة لمعدلات التسرب في التجارب السريرية أن 28٪ -55٪ من مرضى الفصام يتسربون من التجارب السريرية قبل اكتمال الدراسة ، وكانت معدلات التسرب من الدراسة أعلى مع الأدوية المضادة للذهان التقليدية مقارنة بأدوية الجيل الثاني المضادة للذهان بسبب الآثار الجانبية [8]. في دراسة التجربة السريرية لمضادات الذهان للفعالية التدخلية (CATIE) ، توقف 74٪ من المرضى عن تناول الأدوية الأولية للدراسة قبل 18 شهرًا [9]. ما يقرب من نصف مرضى الفصام يأخذون 70٪ أو أقل من أدويتهم [10]. يزيد الالتزام غير الكافي بالأدوية المضادة للذهان من خطر الانتكاس واستخدام الرعاية الصحية والتكاليف المرتبطة بها [11-13]. مراجعة بواسطة Sun et al. (2007) قدر أن عدم الالتزام بمضادات الذهان في الولايات المتحدة كان مسؤولاً عن ما بين 1.4 و 1.8 مليار دولار في تكاليف إعادة الاستشفاء وحدها [11].

أشارت الدراسات إلى أن الآثار الجانبية للأدوية المضادة للذهان مرتبطة بمستويات أقل من الالتزام [14 ، 15]. ترتبط تصنيفات الأطباء للآثار الجانبية أيضًا بوقف العلاج [16]. على وجه التحديد ، ارتبطت الآثار الجانبية مثل السمنة المرتبطة بالأدوية ، والضيق الناتج عن زيادة الوزن ، والضعف الإدراكي بزيادة معدلات عدم الالتزام [14 ، 15 ، 17 ، 18]. على الرغم من أن دراسات أخرى قد فحصت الالتزام في ظروف العالم الحقيقي [18] ، إلا أن القليل منها درس العلاقة بين الآثار الجانبية المحددة وعدم الالتزام. علاوة على ذلك ، لا توجد دراسات تقيم العلاقة بين الآثار الجانبية المبلغ عنها من قبل المريض والالتزام المبلغ عنه ذاتيًا. يعتبر منظور المريض ذا قيمة لأنه يوفر نظرة ثاقبة حول كيفية ارتباط تصور الآثار الجانبية بسلوكيات معينة غير ملتزمة بشيء لا يمكن الحصول عليه من التقييمات الموضوعية للالتزام. الهدف الأساسي من الدراسة الحالية هو تقييم العلاقة بين الآثار الجانبية المضادة للذهان المبلغ عنها من قبل المريض والالتزام بالأدوية المبلغ عنها ذاتيًا في عينة مسكن مجتمعي من مرضى الفصام. الهدف الثانوي هو تقييم العلاقة بين الالتزام بالدواء واستخدام الموارد الصحية المبلغ عنها ذاتيًا.


ما هي آثار أدوية الفصام الجانبية؟

اعتمادًا على الدواء الذي يتناوله صديقك ، هناك العديد من الآثار الجانبية الخطيرة لبعض هذا الدواء. يجب أن تتم مراقبة وظائف الكبد والكلى بانتظام لأن هذا الدواء يمكن أن يتسبب في تلف هذه الأعضاء.

بعض الآثار الجانبية الأخرى هي الرعشة وسيلان اللعاب من الفم والبقاء في & quot؛ حالة ذهنية & quot؛

كما ذكرت سابقًا ، هناك أنواع مختلفة من الأدوية التي تعالج مرض انفصام الشخصية ، لذا فإن الطريقة الوحيدة للتأكد من آثار هذا الدواء هي معرفة ما يتناوله بالضبط.
ثم تأكد من سؤال الطبيب أو الصيدلي عن الآثار الجانبية الفعلية للدواء الذي يتناوله. ستكون هذه أفضل طريقة لمعرفة ذلك على وجه اليقين.

مسعف دان 109453 منذ أكثر من عام

للإضافة إلى ما يقوله KariB ، إذا تم وصف دواء لصديقك ، فعليه الاستمرار في تناوله ما لم يأمر الطبيب بخلاف ذلك.

يمكن أن يتسبب طرح هذه الأدوية في حدوث مضاعفات خطيرة.

تأكد من أنه يستشير طبيبه قبل القيام بأي شيء.

kariB112916 منذ أكثر من عام

أريد أن أضيف إلى ما كتبه مديك دان.

لن تتسبب هذه الأدوية في حدوث مشكلات خطيرة فقط إذا خرج صديقك من الديك الرومي البارد ، بل سيعود أيضًا من خلاله إلى كونه مصابًا بجنون العظمة.

أحد أكثر الأشياء شيوعًا التي يقوم بها المصاب بجنون العظمة هو الإقلاع عن الدواء. في كثير من الأحيان يعتقدون أنهم لا يحتاجون إلى الدواء أو أن شخصًا ما يحاول تسميمهم. هذا يضعهم في الانتكاس.

إذا بدأ هذه الأدوية فعليه البقاء عليها لمساعدته في علاج جنون العظمة.
نأمل أن نكون قد ساعدنا.


الوبائيات

يتراوح معدل انتشار مرض انفصام الشخصية بين 0.6٪ و 1.9٪ بين سكان الولايات المتحدة. 10 علاوة على ذلك ، قدر تحليل المطالبات أن معدل الانتشار السنوي لمرض انفصام الشخصية المشخص في الولايات المتحدة هو 5.1 لكل 1000 حياة. 11 يبدو أن انتشار الاضطراب متساوٍ بين الذكور والإناث ، على الرغم من أن ظهور الأعراض يحدث في سن مبكرة عند الذكور أكثر من الإناث. 2 يميل الذكور إلى تجربة أول نوبة من مرض انفصام الشخصية في أوائل العشرينات من العمر ، بينما تعاني النساء عادةً من نوباتهم الأولى في أواخر العشرينات أو أوائل الثلاثينيات. 12

قدمت الأبحاث حول الصلة المحتملة بين جغرافية الولادة وتطور الفصام نتائج غير حاسمة. وجدت دراسة تعاونية أجرتها منظمة الصحة العالمية في 10 دول أن الفصام حدث بترددات مماثلة عبر مختلف المجموعات السكانية المحددة جغرافيًا. 13 من ناحية أخرى ، خلصت مراجعة أحدث ، تضمنت بيانات من 33 دولة ، إلى أن معدل حدوث الفصام يختلف باختلاف الموقع الجغرافي. 14


تحديات العلاج في الفصام: نهج متعدد الأوجه لمنع الانتكاس

في حين أن الأدوية المضادة للذهان هي الخطوة الأولى في علاج مرض انفصام الشخصية ، فمن المسلم به بشكل متزايد أن الرعاية الشاملة تتطلب تكامل العلاجات المساعدة والاهتمام بأهداف العلاج على المدى الطويل.

في حين أن وصف دواء مضاد للذهان لمرض انفصام الشخصية هو الخطوة الأولى في العلاج ولحل نوبة الذهان الحادة ، فمن المسلم به بشكل متزايد أن الرعاية الشاملة تتطلب تكامل العلاجات المساعدة والاهتمام بأهداف العلاج على المدى الطويل ، بما في ذلك منع الانتكاس وإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي. في حالة عدم وجود علاج لمرض انفصام الشخصية ، يمكن للأطباء تحسين النتائج من خلال الجمع بين العلاج الدوائي ونهج العلاج الذي يتضمن مراقبة الأعراض وتقييم الالتزام بالعلاج والآثار الجانبية للأدوية وإدارة الأمراض المصاحبة الطبية والنفسية والعلاجات غير الدوائية الموجهة لإعادة التأهيل الوظيفي وتحسين جودة الحياة.

منع الانتكاس والالتزام بالعلاج

الهدف الرئيسي من علاج الفصام هو تقليل الأعراض وتقليل خطر الانتكاس أو عودة ظهور تفاقم الأعراض. على الرغم من عدم وجود تعريف واحد للانتكاس ، إلا أن دخول المستشفى وتفاقم الأعراض وإصابة الذات والتفكير في الانتحار أو القتل كلها عوامل مستخدمة في تحديد الانتكاس في الأبحاث والأوضاع السريرية. 1

الفصام هو اضطراب معقد ومزمن يتطلب علاجًا طويل الأمد. على الرغم من أن طرق العلاج الأخرى مثل العلاج النفسي وإدارة الإجهاد والتعليم يمكن أن تساعد في تأخير حدوث الانتكاس ، فإن العلاج بمضادات الذهان هو حجر الزاوية في الوقاية من الانتكاس. وبالتالي ، فإن الالتزام بنظام دوائي أمر بالغ الأهمية لتقليل مخاطر الانتكاس.

هناك ثلاث طرق أساسية لتقييم الالتزام بالأدوية. أولاً ، يمكن للأطباء الحصول على تقارير من المرضى وأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية فيما يتعلق بالالتزام ، على الرغم من أن هذه التقارير قد تكون غير دقيقة. هناك طريقة أكثر موثوقية تتمثل في جعل المرضى يجلبون زجاجات الأدوية الخاصة بهم في كل زيارة لإجراء عدد حبوب منع الحمل. أخيرًا ، يمكن الحصول على مستويات البلازما لبعض مضادات الذهان لتحديد ما إذا كان يتم تناول الدواء ، على الرغم من أن هذه الطريقة قد تفشل في الكشف عن الالتزام الجزئي. قد يكون التحول إلى مضاد الذهان القابل للحقن طويل المفعول مناسبًا لبعض المرضى ويعطي نتائج مفيدة في الفعالية والتحمل والوقاية من الانتكاس. 2 مضادات الذهان القابلة للحقن ليست حلاً سحريًا للحفاظ على الالتزام ، ولكن إعطائها في العيادة يسمح بالتحقق من تلقي كل جرعة.

يجب إبلاغ المرضى وأفراد الأسرة عن الفوائد والآثار الجانبية للأدوية حتى يتمكنوا من المشاركة بنشاط في جهود العلاج. 3 في الدراسات طويلة المدى لمرض انفصام الشخصية التي أجريت في الثمانينيات ، كان التثقيف الأسري هو العلاج النفسي الاجتماعي المتاح الأكثر فعالية. كما يحظى العلاج بالالتزام والتدريب على المهارات النفسية والاجتماعية بتقدير كبير.

إدارة الأمراض المصاحبة

تعاطي الكحول والمخدرات والقلق الاجتماعي والاكتئاب كلها ظروف منتشرة بين مرضى الفصام. يمكن أن يؤثر كل منها سلبًا على جودة حياة المريض ونتائج العلاج ويجب الاهتمام به كعنصر منتظم في الرعاية اللاحقة. يتعاطى ما بين ثلث ونصف مرضى الفصام الكحول و / أو مواد أخرى ، مما يعرضهم لخطر متزايد للانتكاس ، وعدم الالتزام بالعلاج ، والاستشفاء ، والعنف ، والانتحار. وجد 4 Shaner و coinvestigators 5 أن الجمع بين استراتيجيات الوقاية من الانتكاس السلوكي المعرفي للعقاقير والتدريب على مهارات المعيشة الاجتماعية والمستقلة يحسن الامتناع عن تعاطي المخدرات والكحول ، والالتزام بالأدوية ، ونوعية الحياة.

من المرجح أن تؤدي برامج التشخيص المزدوج إلى نتائج مفيدة لمرضى الفصام أكثر من أي برنامج مكون من 12 خطوة بمفردها لأنها مصممة لمراعاة مختلف الأعراض والقيود المعرفية والاجتماعية لمرضى الفصام. 6 وفقًا لذلك ، تتبع برامج التشخيص المزدوج نموذجًا & quot؛ تقليل الأدوية & quot؛ حيث يكون الهدف من العلاج هو الانخفاض في تعاطي المخدرات والعواقب المرتبطة به ، بدلاً من الامتناع التام عن التدخين. يتكون برنامج التشخيص المزدوج المثالي من مبدأين أساسيين:

  • ان المدمجة برنامج العلاج الذي تعمل فيه مجموعة من الأطباء (على سبيل المثال ، الأطباء والممرضات ومديرو الحالات) كفريق واحد في كلا الاضطرابين.

تشمل العناصر المهمة الأخرى إدارة الحالات المكثفة ، والتدخلات التحفيزية ، والاستشارة ، والتدخلات المرحلية ، وتدخلات الدعم الاجتماعي ، وفحص الأدوية المنتظمة في البول. 7

في دراسة أجراها Pallanti وزملاؤه ، وجد أن 8 36.3 ٪ من مرضى الفصام يعانون من اضطراب القلق الاجتماعي. كان لدى هؤلاء المرضى معدلات أعلى من محاولات الانتحار السابقة والاعتماد على الكحول والمخدرات. كما أنهم حصلوا على تصنيف ضعيف في التوظيف والتنشئة الاجتماعية والرفاهية الشخصية كما تم قياسها بواسطة مقياس التكيف الاجتماعي. تتشابه أعراض القلق الاجتماعي ، مثل الانسحاب الاجتماعي ، مع الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية ولكنها تختلف عنها. 8 العبء الإضافي للقلق قد يتسبب في مزيد من التدهور في نوعية حياة المريض. 9،10 وفقًا لـ Kingsep وشركائه ، 11 نظرًا لأن القلق الاجتماعي متعدد الأوجه ، يمكن استخدام تقييمات متعددة لقياس أعراضه بشكل مباشر أكثر.

حوالي 10٪ من مرضى الفصام يكملون الانتحار بنجاح. تم تحديد 12،13 عوامل خطر متعددة ، تتراوح من محاولات الانتحار السابقة ، وتعاطي المخدرات ، واليأس ، والاكتئاب ، وممارسة الجنس مع الذكور 2 إلى نقص الدعم الاجتماعي ، ونقص مهارات حل المشكلات ، والتوتر. 13 في حين أن المرضى الذين خرجوا مؤخرًا من المستشفى هم أكثر عرضة لمحاولة الانتحار ، لم يتمكن ديساي وزملاؤه 14 من إيجاد علاقة بين مخاطر الانتحار وجودة الرعاية الصحية العقلية. أفادوا أن معدلات الانتحار غير مستقرة للغاية بحيث لا يمكن عزوها بوضوح إلى جودة مرفق العلاج أو تقديم الرعاية.

المؤشر الأكثر شيوعًا لخطر الانتحار هو الاكتئاب. يمكن أن تؤدي البصيرة المرضية إلى الاكتئاب واليأس لدى بعض المرضى. 15 انعدام التلذذ وانعدام الحساسية من بين الأعراض السلبية الشائعة لمرض انفصام الشخصية والاكتئاب. قد تؤدي الصعوبات في التمييز بين الاضطرابين إلى ترك المريض واكتئابه دون علاج. قد تساعد التقييمات مثل مقياس تصنيف هاملتون للاكتئاب ومقياس تصنيف مونتغمري-أسبرج للاكتئاب الأطباء في تشخيص الاكتئاب وبدء العلاج في وقت مبكر.

يجب على الأطباء مراقبة المرضى في الأساس وطوال فترة العلاج من أجل التغييرات في البصيرة فيما يتعلق بحالتهم 15 وأن يكونوا متيقظين لاحتمال الانتحار إذا بدأوا في الشعور بدافع يائس من تعافيهم. 12 في عام 2002 ، تمت الموافقة على كلوزابين (كلوزاريل) من قبل إدارة الغذاء والدواء لتقليل مخاطر الانتحار لدى مرضى الفصام والعاطفة. قام Meltzer 16 مؤخرًا بمراجعة الدراسات التي تدعم استخدام كلوزابين لتقليل السلوكيات الانتحارية وفحص أسباب عدم استخدامه (أي الآثار الضارة مثل ندرة المحببات ، والاضطرابات الأيضية ، والنوبات ، وانخفاض ضغط الدم ، وفرط اللعاب).

إدارة الأمراض المصاحبة المتعلقة بالأدوية

ربط عدد كبير من التقارير بين مضادات الذهان غير التقليدية وزيادة الوزن والنتائج الصحية المرتبطة بها. 17 يزيد وزن الجسم الزائد أيضًا من تعرض مرضى الفصام لخطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية وأمراض المرارة وهشاشة العظام وبعض أشكال السرطان. 18 وفقًا لبيان إجماع الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) ، يبدو أن 19 كلوزابين وأولانزابين (Zyprexa) يسببان أكبر قدر من زيادة الوزن بين مضادات الذهان غير التقليدية. ترتبط هذه الأدوية أيضًا بزيادة خطر الإصابة بعسر شحميات الدم ومرض السكري. قد يحدث داء السكري من النوع 2 بسبب مقاومة الأنسولين الناتجة عن زيادة الوزن أو تغيير توزيع الدهون ، أو نتيجة للتأثيرات المباشرة للأدوية على مستقبلات الأنسولين. قد تؤدي مراقبة المرضى بعناية & # x27 مستويات الجلوكوز في الدم إلى الوقاية من مرض السكري والأمراض الخطيرة المرتبطة بمرض السكري ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الكلى ، والاعتلال العصبي المحيطي ، وفقدان الأطراف.

يقترح ADA الحصول على العديد من إجراءات الفحص عندما يبدأ المريض في تناول مضادات الذهان غير التقليدية. وهي تشمل التقييم الأساسي للتاريخ الشخصي والعائلي للسمنة والسكري واضطراب شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية ، بالإضافة إلى خط الأساس والمراقبة اللاحقة لمؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر وضغط الدم وصيام الجلوكوز وقياسات الدهون في البلازما. يجب مراقبة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكري (مستوى الجلوكوز الصائم من 100 إلى 125 مجم / ديسيلتر) والمرضى الذين يعانون من مرض السكري (مستوى الجلوكوز في بلازما الصيام 126 مجم / ديسيلتر أو أكثر) على وجه الخصوص بحثًا عن أعراض مرض السكري والحماض الكيتوني السكري ، بما في ذلك التبول ، العطش الشديد ، وفقدان الوزن ، والغثيان أو القيء ، والجفاف ، والتنفس السريع ، وضبابية الحواس.

لحسن الحظ ، فإن الأساليب السلوكية للتحكم في الوزن ، مثل التدخل الغذائي وزيادة النشاط ، يمكن أن تمنع أو تمنع زيادة الوزن الناتجة عن مضادات الذهان. 20-22 يجب تشجيع المرضى على وزن أنفسهم وممارسة الرياضة بانتظام. حتى التمرين البسيط ، مثل المشي السريع لمدة نصف ساعة يوميًا ، يمكن أن يكون مفيدًا في الحفاظ على الوزن أو إنقاصه. نحن نشجع مرضانا على تعلم كيفية التحكم في حصصهم وتقليل استهلاكهم للدهون ، بدلاً من تقليل الكربوهيدرات أو حساب السعرات الحرارية ، لأن الدهون تتطلب قدرًا أكبر من الطاقة لحرقها. يعد الاحتفاظ بمذكرات الطعام والتمارين مفيدًا لكل من المرضى والأطباء في إدارة تناول السعرات الحرارية وتحديد الأطعمة التي تسبب مشاكل وصياغة عادات غذائية صحية.

نقوم حاليًا باختبار سلسلة من الفصول المعتمدة من برنامج الوقاية من مرض السكري 23 في بحثنا. حتى الآن ، استمتع 20 مشاركًا في برنامجنا بفصول أنماط الحياة الصحية وفقدوا الوزن أو حافظوا عليه. المفتاح هو إجراء تغييرات في نمط الحياة لأن حتى أدوية إنقاص الوزن غير فعالة بدون تغييرات في عادات الأكل وممارسة الرياضة. نحن نعمل أيضًا مع مقدمي الرعاية لمساعدة المشاركين لدينا على تحقيق التغييرات اللازمة للوصول إلى أهدافهم في إنقاص الوزن. يمكن أن تحسن إدارة الوزن من جودة الحياة والصورة الذاتية 20 ويمكن أن توقف دوامة هبوط تؤدي إلى مشاكل صحية أخرى والاكتئاب.

تعظيم الوظائف

تعتبر إعادة التأهيل النفسي والتدخلات التي تركز على الإعاقات الوظيفية للمرض أمرًا حيويًا لتحسين وضع المريض في المجتمع. 24 أعراض الفصام ، ولا سيما الأعراض السلبية (الانسحاب الاجتماعي ، وقلة الدافع ، وانعدام التلذذ) ، ستضعف وظيفة المريض في المجتمع. يمكن أن تؤثر هذه العوامل سلبًا على الحياة اليومية للشخص وعلى احترام الذات. أفاد باركيك وزملاؤه 25 بتحسن كبير في الأداء الإدراكي بعد تحويل المرضى من الجيل الأول من مضادات الذهان إلى ريسبيريدون (ريسبردال). قد تكون نتائجهم والنتائج الأخرى التي تدعم استخدام مضادات الذهان الأحدث على الجيل الأول من مضادات الذهان للحصول على نتائج وظيفية هي وظيفة الأدوية الأحدث وتأثيرات # x27 على الآليات البيولوجية التي تؤثر على الأداء الإدراكي ، أو انخفاض خطر الآثار الجانبية خارج الهرمية ، أو التحسينات. ينتجون في مزاج وتحفيز. 26 العلاج الدوائي الذي يهدف إلى التحكم في الأعراض بأقل جرعة ممكنة سيعزز وظائف المريض.

يجب تعزيز العلاج الدوائي من خلال التدخلات النفسية والاجتماعية. قد يؤدي العلاج المعرفي متعدد المراحل للاضطرابات الذهانية الذي يعلم المرضى لتقييم المخاطر المرتبطة بمرضهم والتعامل معها وفهمها وتقييمها وإدارتها إلى تحسين الأعراض الإيجابية بشكل كبير. أبلغ العديد من الباحثين عن تحسن في الالتزام والوظيفة المعرفية والاجتماعية والتوظيف عندما تم تضمين التدريب على المهارات والتدخلات النفسية والاجتماعية والخدمات الداعمة كمكونات للعلاج. 5،28-31 على سبيل المثال ، قد تعوض العمالة المدعومة آثار الضعف الإدراكي على التوظيف. 32 قد تشمل تدخلات العلاج النفسي المحددة الأخرى الموجهة إلى تحسين الأداء العام العلاج السلوكي المعرفي ، والعلاج المهني ، والعلاج الأسري ، والمقابلات التحفيزية.

بينما تؤدي التدخلات الخاصة بالمجال إلى نتائج ناجحة ، 33 وجد Zygmunt وشركاؤها 31 أن البرامج التي تتضمن حلًا ملموسًا للمشكلات ومبادئ المقابلات التحفيزية كانت أكثر فاعلية بشكل عام. وجد روسوتو وزملاؤه 34 أن تكيف العيادات الخارجية لوحدة إعادة دخول المجتمع للمرضى المصابين بالفصام والمرضى الذين يعانون من اضطراب فصامي عاطفي قد ضاعف من احتمالية الحفاظ على المواعيد السريرية وخفض معدلات إعادة الاستشفاء بشكل كبير في فترة 12 شهرًا بعد الانتهاء من الدراسة. تضمنت الجلسات الأسبوعية المقابلات التحفيزية ، وعروض الفيديو ، ولعب الأدوار ، وتمارين حل المشكلات ، والتعيينات داخل الفصل والمهام المجتمعية للمساعدة في سد الفجوة بين العلاج بالمستشفى الداخلي وعلاج المرضى الخارجيين. يجب أن يكون تثقيف المرضى حول مرضهم وتعليمهم مهارات التأقلم هو الحد الأدنى من العلاج غير الدوائي الذي يتلقاه المرضى.

قد يساعد تعليم المرضى مهارات التأقلم من أجل الاستجابة بشكل أفضل لأعراضهم والآثار الجانبية للأدوية والوصم في تحسين الوظائف ونوعية الحياة في مرض انفصام الشخصية. يؤثر الوصم بشكل خاص على نوعية الحياة من خلال العمل كحاجز أمام التوظيف. العوامل الاجتماعية لها تأثير أكبر على التوظيف من أي خاصية جوهرية لمرض انفصام الشخصية.

معدلات التوظيف بين المرضى عقليا آخذة في الانخفاض منذ حركة إلغاء المؤسسات. 35 قد يكون هذا نتيجة لقلة التركيز على التوظيف أثناء إعادة التأهيل أو خوف المريض من فقدان دخل العجز الحكومي. يمكن أن يحسن العلاج المهني نوعية الوقت الذي يقضيه مرضى الفصام على أساس يومي 36 ويمنح المرضى الأدوات اللازمة للعثور على عمل والمحافظة عليه.

على الرغم من أن العلاج بمضادات الذهان هو المكون الرئيسي لإدارة مرض انفصام الشخصية ، يمكن دمج عدد من العناصر الأخرى في خطة علاج شاملة. يجب أن يكون الأطباء على دراية بإمكانية حدوث إعاقات اجتماعية ومعرفية وعاطفية وطبية مرتبطة بالمرض حتى يكونوا مستعدين بشكل أفضل لتحديد ومعالجة الأعراض والآثار الجانبية للأدوية. يجب مراقبة المرضى عن كثب ، حتى عندما تكون الأعراض النفسية في حالة هدوء أثناء العلاج بمضادات الذهان.

تعد مواعيد تسجيل الوصول مرة واحدة في الأسبوع فقط للعلاج الداعم مفيدة عندما ينتقل المرضى من المستشفى إلى المجتمع. نوصي بتقليل عدد الزيارات إلى كل أسبوعين بعد 6 أشهر ، ثم الزيارات الشهرية بعد ذلك. من المهم أن تتذكر أنه لا توجد طريقة علاج واحدة يمكنها تلبية جميع الجوانب المختلفة لرفاهية المريض. يمكن تحقيق النتائج المفيدة على المدى الطويل في حياة الأشخاص المصابين بمرض عقلي بشكل أكثر فعالية من خلال طرق العلاج المتكاملة التي تطبقها مجموعة تعاونية من الأطباء.

السيدة Mahgerefteh هي مساعدة باحث ومدربة أساليب الحياة الصحية في عيادة أبحاث الفصام في VA Greater Los Angeles Healthcare System.
الدكتور بيير هو أستاذ مساعد في الطب النفسي بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس وكلية ديفيد جيفن للطب وطبيب نفساني للموظفين في نظام الرعاية الصحية في فيرجينيا الكبرى لوس أنجلوس.
الدكتور ويرشينج هو أستاذ مساعد في الطب النفسي في جامعة كاليفورنيا ، لوس أنجلوس ، كلية ديفيد جيفن للطب ، وهو الرئيس المشارك لوحدة علاج مرضى الفصام الداخليين وعيادة أبحاث الفصام في نظام الرعاية الصحية في لوس أنجلوس الكبرى. The authors have no conflicts of interest to report regarding the subject matter of this article.

مراجع:

Leucht S, Barnes TR, Kissling W, et al. Relapse prevention in schizophrenia with new-generation antipsychotics: a systematic review and exploratory meta-analysis of randomized, controlled trials.

Moller HJ, Llorca PM, Sacchetti E, et al. Efficacy and safety of direct transition to risperidone longacting injectable in patients treated with various antipsychotic therapies.

Kopelowicz A, Liberman RP. Integrating treatment with rehabilitation for persons with major mental illnesses.

Le Fauve CE, Litten RZ, Randall CL, et al. Pharmacological treatment of alcohol abuse/dependence with psychiatric comorbidity.

Shaner A, Eckman T, Roberts LJ, Fuller T. Feasibility of a skills training approach to reduce substance dependence among individuals with schizophrenia.

Drake RE, Mueser KT. Psychosocial approaches to dual diagnosis. شيزوفر بول. 200026:105-118.

Drake RE, Essock SM, Shaner A, et al. Implementing dual diagnosis services for clients with severe mental illness.

Pallanti S, Quercioli L, Hollander E. Social anxiety in outpatients with schizophrenia: a relevant cause of disability.

Braga RJ, Mendlowicz MV, Marrocos RP, Figueira IL. Anxiety disorders in outpatients with schizophrenia: prevalence and impact on the subjective quality of life.

Wetherell JL, Palmer BW, Thorp SR, et al. Anxiety symptoms and quality of life in middle-aged and older outpatients with schizophrenia and schizoaffective disorder.

Kingsep P, Nathan P, Castle D. Cognitive behavioural group treatment for social anxiety in schizophrenia.

Meltzer HY. Treatment of suicidality in schizophrenia.

Siris SG. Suicide and schizophrenia.

Desai RA, Dausey DJ, Rosenheck RA. Mental health service delivery and suicide risk: the role of individual patient and facility factors.

Bourgeois M, Swendsen J, Young F, et al. Awareness of disorder and suicide risk in the treatment of schizophrenia: results of the international suicide prevention trial.

Meltzer HY. Suicide in schizophrenia, clozapine, and adoption of evidence-based medicine.

Wirshing DA. Schizophrenia and obesity: impact of antipsychotic medications.

Wirshing DA, Danovitch I, Erhart SM, et al. Update on atypicals: practical tips to manage common side effects.

American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes.

Evans S, Newton R, Higgins S. Nutritional intervention to prevent weight gain in patients commenced on olanzapine: a randomized controlled trial.

Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Behavioral treatment of obesity in patients taking antipsychotic medications.

Wirshing DA, Smith RA, Erickson ZD, et al. A wellness class for inpatients with psychotic disorders.

Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.

Torrey WC, Green RL, Drake RE. Psychiatrists and psychiatric rehabilitation.

Barkic J, Filakovic P, Radanovic-Grguric L, et al. The influence of risperidone on cognitive functions in schizophrenia.

Velligan DI, DiCocco M, Bow-Thomas CC, et al. A brief cognitive assessment for use with schizophrenia patients in community clinics.

Glynn SM. The challenge of psychiatric rehabilitation in schizophrenia.

Lehman AF, Buchanan RW, Dickerson FB, et al. Evidence-based treatment for schizophrenia.

Oka M, Otsuka K, Yokoyama N, et al. An evaluation of a hybrid occupational therapy and supported employment program in Japan for persons with schizophrenia.

Percudani M, Barbui C, Tansella M. Effect of second-generation antipsychotics on employment and productivity in individuals with schizophrenia: an economic perspective.

Zygmunt A, Olfson M, Boyer CA, Mechanic D. Interventions to improve medication adherence in schizophrenia.

McGurk SR, Mueser KT. Cognitive functioning, symptoms, and work in supported employment: a review and heuristic model.

Bustillo J, Lauriello J, Horan W, Keith S. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update.

Rossotto E, Wirshing DA, Liberman RP. Rehab rounds: enhancing treatment adherence among persons with schizophrenia by teaching community reintegration skills.

Marwaha S, Johnson S. Schizophrenia and employment-a review.

Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol

Minato M, Zemke R. Time use of people with schizophrenia living in the community.


شاهد الفيديو: الفصام المعند للعلاجتعريفه وعلاجه (قد 2022).